يقدم المركز الأسباني الملكي في أبو ظبي العديد من الخدمات الطبية العلاجية لجميع أمراض العيون. وإيمانًا منه بمدى تثقيف المرضى وتوعيته نتحدث في هذه المقالة عن اعتلال شبكية العين. الشبكية عبارة عن مجموعة من الخطوط متواجدة في ثلثي المنطقة الخلفية لـ العين، وهي مسؤولة عن استقبال الصور البصرية. واعتلال الشبكية يعني مرض شبكية العين. وهناك عدة أنواع من اعتلال الشبكية ولكن جميعها تنطوي على أمراض الأوعية الدموية الصغيرة في الشبكية. حيث يمكن رؤية علامات اعتلال الشبكية من خلال منظار العين.
اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
- شبكية العين العادية
من أشهر الأمراض التي تؤدي إلى اعتلال الشبكية مرض ارتفاع ضغط الدم، والأوعية الدموية فهي أمراض تؤثر على شبكية العين بشكل كامل.
لذلك قد يكون اعتلال الشبكية مؤشرا على تلف الأوعية الدموية في أماكن أخرى من الجسم. وتحدث التغيرات البصرية أحيانًا بسبب اعتلال الشبكية المتقدم وقد تكون علامة على ارتفاع ضغط الدم غير المشخص أو الذي يتم التحكم فيه بشكل سيئ. وعلى الرغم من ندرة الأعراض الجانبية لهذا المرض، فقد يحدث العمى.
اعتلال شبكية العين السكري أو ما يسمى بـ الشبكية السكري
يرتبط النوع الأكثر شيوعًا من اعتلال الشبكية بمرض السكري. اعتلال الشبكية السكري يمكن أن يكون التكاثري (متزايد) أو آNonproliferative (لا ينمو)، في اشارة الى نمو أوعية دموية غير طبيعية في شبكية العين.
يعتبر اعتلال الشبكية غير التكاثري أكثر شيوعًا وقد لا يتطلب علاجًا. في اعتلال الشبكية التكاثري، تبدأ الأوعية الدموية غير الطبيعية في النمو عندما تنغلق الأوعية الدموية الموجودة. حيث يمكن أن يؤدي النوع التكاثري من اعتلال الشبكية إلى ضعف البصر. وتعد فحوصات العين المنتظمة مهمة للتحقق من تطور اعتلال الشبكية من المراحل غير التكاثرية إلى المراحل التكاثرية.
الوقاية من الإصابة بـ اعتلال شبكية العين
- الوقاية من اعتلال الشبكية
ينصح المركز الاسباني الملكي في أبو ظبي بالاهتمام بالوقاية قبل العلاج. حيث تبدأ الوقاية من اعتلال الشبكية بالتشخيص المبكر وعلاج الحالات التي تسبب اعتلال الشبكية. فبالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري، فإن التحكم الجيد في مستويات الجلوكوز في الدم، والتحكم المناسب في ارتفاع ضغط الدم، والفحوصات الطبية المنتظمة ضرورية للوقاية من اعتلال الشبكية.
الفحص السنوي للعين
ويجب أن يخضع مرضى السكري لفحص سنوي للعين بما في ذلك توسيع حدقة العين للحصول على أفضل رؤية ممكنة لشبكية العين. ويعد التحكم الجيد في ضغط الدم أمرًا ضروريًا لأي شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم. يجب على الأفراد الذين يعانون من اضطرابات في العين أو غيرها من المشاكل الصحية التي تعرضهم لخطر ضعف البصر مراجعة طبيب عيون (طبيب ذو تعليم متخصص لتشخيص وعلاج أمراض العيون).
بمجرد اكتشاف اعتلال الشبكية، يكون العلاج المبكر ضروريًا للوقاية من العمى. وتتوفر عدة أشكال من العلاج للأشخاص الذين يعانون من اعتلال الشبكية التكاثري.
لا يمكنك دائمًا منع اعتلال الشبكية السكري. ومع ذلك، فإن فحوصات العين المنتظمة والتحكم الجيد في نسبة السكر في الدم وضغط الدم والتدخل المبكر لمشاكل الرؤية يمكن أن تساعد في منع فقدان البصر الشديد.
إذا كنت مصابًا بداء السكري، فقلل من خطر إصابتك باعتلال الشبكية السكري عن طريق القيام بما يلي:
- مراقبة مرض السكري الخاص بك: اجعل الأكل الصحي والنشاط البدني جزءًا من روتينك اليومي. حاول الحصول على 150 دقيقة على الأقل من التمارين الهوائية المعتدلة، مثل المشي، كل أسبوع. تناول أدوية السكري عن طريق الفم أو الأنسولين حسب التوجيهات.
- راقب مستوى السكر في الدم: قد تحتاج إلى فحص وتسجيل مستوى السكر في الدم عدة مرات في اليوم – أو بشكل أكثر تكرارًا إذا كنت مريضًا أو تحت الضغط. اسأل طبيبك عن عدد المرات التي تحتاج فيها لاختبار نسبة السكر في الدم.
- اسأل طبيبك عن اختبار الهيموجلوبين الجليكوزيلاتي: يعكس اختبار الهيموجلوبين الجليكوزيلاتي، أو اختبار الهيموغلوبين A1C، متوسط مستوى السكر في الدم لفترة شهرين إلى ثلاثة أشهر قبل الاختبار. بالنسبة لمعظم مرضى السكري، فإن هدف A1C هو أن يكون أقل من 7٪.
- حافظ على ضغط الدم والكوليسترول تحت السيطرة. يمكن أن يساعد تناول الأطعمة الصحية وممارسة الرياضة بانتظام وفقدان الوزن الزائد. في بعض الأحيان يكون الدواء مطلوبًا أيضًا.
- إذا كنت تدخن أو تستخدم أنواعًا أخرى من التبغ، فاطلب من طبيبك مساعدتك في الإقلاع عن التدخين. يزيد التدخين من خطر الإصابة بمضاعفات مرض السكري المختلفة، بما في ذلك اعتلال الشبكية السكري.
- انتبه لتغيرات الرؤية. اتصل بطبيب العيون على الفور إذا تغيرت رؤيتك فجأة أو أصبحت ضبابية أو متقطعة أو ضبابية
العلامات والأعراض
- رؤية ضبابية.
- رؤية مزدوجة.
- “عوامات” أو نقاط في الرؤية.
- ألم في العين واحمرار لا يحل.
- ضعف الرؤية المحيطية.
متى ترى طبيب العيون
- يوفر المركز الأسباني في أبو ظبي العناية الطبية بأحدث التقنيات والتكنولوجيا. حيث تُعد الإدارة الدقيقة لمرض السكري أفضل طريقة لمنع فقدان البصر. إذا كنت مصابًا بداء السكري، فاستشر طبيب العيون الخاص بك لإجراء فحص سنوي للعين مع التوسيع – حتى إذا كانت رؤيتك تبدو جيدة.
- يمكن أن يؤدي الإصابة بمرض السكري أثناء الحمل (سكري الحمل) أو الإصابة بمرض السكري قبل الحمل إلى زيادة خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري. إذا كنت حاملاً، فقد يوصي طبيب العيون بإجراء فحوصات إضافية للعين طوال فترة الحمل.
- اتصل بطبيب العيون على الفور إذا تغيرت رؤيتك فجأة أو أصبحت ضبابية أو متقطعة أو ضبابية.
المضاعفات
ينطوي اعتلال الشبكية السكري على نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية في الشبكية. يمكن أن تؤدي المضاعفات إلى مشاكل خطيرة في الرؤية:
- نزيف زجاجي. قد تنزف الأوعية الدموية الجديدة مادة شفافة شبيهة بالهلام التي تملأ مركز العين. إذا كانت كمية النزيف صغيرة، فقد لا ترى سوى عدد قليل من البقع الداكنة (العوائم). في الحالات الأكثر شدة، يمكن للدم أن يملأ التجويف الزجاجي ويمنع الرؤية تمامًا. لا يتسبب النزف الزجاجي في حد ذاته عادةً في فقدان البصر بشكل دائم. غالبًا ما يزيل الدم من العين في غضون بضعة أسابيع أو أشهر. ما لم تتضرر شبكية عينك، فمن المرجح أن تعود رؤيتك إلى الوضوح السابق.
- انفصال الشبكية: تحفز الأوعية الدموية غير الطبيعية المرتبطة باعتلال الشبكية السكري نمو النسيج الندبي، والذي يمكن أن يسحب الشبكية بعيدًا عن مؤخرة العين. يمكن أن يتسبب ذلك في ظهور بقع عائمة في رؤيتك أو ومضات من الضوء أو فقدان شديد في الرؤية.
- الزرق. يمكن أن تنمو الأوعية الدموية الجديدة في الجزء الأمامي من العين (القزحية) وتتداخل مع التدفق الطبيعي للسائل خارج العين، مما يتسبب في زيادة الضغط في العين. يمكن أن يؤدي هذا الضغط إلى إتلاف العصب الذي ينقل الصور من عينك إلى عقلك (العصب البصري).
- العمى. يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية السكري أو الوذمة البقعية أو الجلوكوما أو مزيج من هذه الحالات إلى فقدان البصر التام، خاصةً إذا كانت الظروف غير جيدة الإدارة.
التشخيص
من الأفضل تشخيص اعتلال الشبكية السكري من خلال فحص العين الموسع الشامل. بالنسبة لهذا الفحص، تعمل القطرات الموضوعة في عينيك على توسيع حدقة العين للسماح لطبيبك برؤية أفضل داخل عينيك. يمكن أن تتسبب القطرات في تشوش رؤيتك عن قرب حتى تتلاشى بعد عدة ساعات.
أثناء الفحص، سيبحث طبيب العيون عن أي تشوهات في الأجزاء الداخلية والخارجية من عينيك.
العلامات والأعراض
- أولًا رؤية ضبابية.
- أما العلامة الثانية رؤية مزدوجة.
- وبالنسبة للعلامة الثالثة “عوامات” أو نقاط في الرؤية.
- بينما العلامة الرابعة ألم في العين واحمرار لا يحل.
- كذلك العرض الرابع ضعف الرؤية المحيطية.
متى ترى طبيب العيون
يوفر المركز الأسباني في أبو ظبي العناية الطبية بأحدث التقنيات والتكنولوجيا. حيث تُعد الإدارة الدقيقة لمرض السكري أفضل طريقة لمنع فقدان البصر. إذا كنت مصابًا بداء السكري، فاستشر طبيب العيون الخاص بك لإجراء فحص سنوي للعين مع التوسيع – حتى إذا كانت رؤيتك تبدو جيدة.
يمكن أن يؤدي الإصابة بمرض السكري أثناء الحمل (سكري الحمل) أو الإصابة بمرض السكري قبل الحمل إلى زيادة خطر الإصابة باعتلال الشبكية السكري. إذا كنت حاملاً، فقد يوصي طبيب العيون بإجراء فحوصات إضافية للعين طوال فترة الحمل.
اتصل بطبيب العيون على الفور إذا تغيرت رؤيتك فجأة أو أصبحت ضبابية أو متقطعة أو ضبابية.
المضاعفات
ينطوي اعتلال الشبكية السكري على نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية في الشبكية. يمكن أن تؤدي المضاعفات إلى مشاكل خطيرة في الرؤية:
- نزيف زجاجي. قد تنزف الأوعية الدموية الجديدة مادة شفافة شبيهة بالهلام التي تملأ مركز العين. إذا كانت كمية النزيف صغيرة، فقد لا ترى سوى عدد قليل من البقع الداكنة (العوائم). في الحالات الأكثر شدة، يمكن للدم أن يملأ التجويف الزجاجي ويمنع الرؤية تمامًا. لا يتسبب النزف الزجاجي في حد ذاته عادةً في فقدان البصر بشكل دائم. غالبًا ما يزيل الدم من العين في غضون بضعة أسابيع أو أشهر. ما لم تتضرر شبكية عينك، فمن المرجح أن تعود رؤيتك إلى الوضوح السابق.
- انفصال الشبكية: تحفز الأوعية الدموية غير الطبيعية المرتبطة باعتلال الشبكية السكري نمو النسيج الندبي، والذي يمكن أن يسحب الشبكية بعيدًا عن مؤخرة العين. يمكن أن يتسبب ذلك في ظهور بقع عائمة في رؤيتك أو ومضات من الضوء أو فقدان شديد في الرؤية.
- الزرق. يمكن أن تنمو الأوعية الدموية الجديدة في الجزء الأمامي من العين (القزحية) وتتداخل مع التدفق الطبيعي للسائل خارج العين، مما يتسبب في زيادة الضغط في العين. يمكن أن يؤدي هذا الضغط إلى إتلاف العصب الذي ينقل الصور من عينك إلى عقلك (العصب البصري).
- العمى. يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية السكري أو الوذمة البقعية أو الجلوكوما أو مزيج من هذه الحالات إلى فقدان البصر التام، خاصةً إذا كانت الظروف غير جيدة الإدارة.
التشخيص الخاص بـ اعتلال شبكية العين
من الأفضل تشخيص اعتلال الشبكية السكري من خلال فحص العين الموسع الشامل. بالنسبة لهذا الفحص، تعمل القطرات الموضوعة في عينيك على توسيع حدقة العين للسماح لطبيبك برؤية أفضل داخل عينيك. يمكن أن تتسبب القطرات في تشوش رؤيتك عن قرب حتى تتلاشى بعد عدة ساعات.
أثناء الفحص، سيبحث طبيب العيون عن أي تشوهات في الأجزاء الداخلية والخارجية من عينيك.
تصوير الأوعية بالفلوريسين
بعد اتساع عينيك، يتم حقن صبغة في وريد بذراعك. ثم يتم التقاط الصور أثناء دوران الصبغة عبر الأوعية الدموية في عينيك. يمكن للصور تحديد الأوعية الدموية المغلقة أو المكسورة أو المتسربة.
- تصوير الأوعية بالفلوريسين
التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT)
من خلال هذا الاختبار، توفر الصور صورًا مقطعية لشبكية العين تُظهر سمك الشبكية. سيساعد هذا في تحديد كمية السوائل، إن وجدت، التي تسربت إلى أنسجة الشبكية. في وقت لاحق، يمكن استخدام اختبارات OCT لمراقبة كيفية عمل العلاج.
علاج اعتلال الشبكية
العلاج يعتمد إلى حد كبير على نوع اعتلال الشبكية السكري الذي تعاني منه ومدى شدته، يهدف إلى إبطاء التقدم أو إيقافه.
اعتلال الشبكية السكري المبكر
إذا كنت مصابًا باعتلال الشبكية السكري غير التكاثري الخفيف أو المعتدل، فقد لا تحتاج إلى علاج على الفور. ومع ذلك، سيراقب طبيب العيون عينيك عن كثب لتحديد متى قد تحتاج إلى العلاج.
اعمل مع طبيب السكري الخاص بك (أخصائي الغدد الصماء) لتحديد ما إذا كانت هناك طرق لتحسين إدارة مرض السكري لديك. عندما يكون اعتلال الشبكية السكري خفيفًا أو معتدلًا، فإن التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم يمكن أن يبطئ تقدمه.
اعتلال الشبكية السكري المتقدم
إذا كنت مصابًا باعتلال الشبكية السكري التكاثري أو الوذمة البقعية، فستحتاج إلى علاج فوري. اعتمادًا على المشكلات المحددة في شبكية العين، قد تشمل الخيارات ما يلي:
- حقن الأدوية في العين. تُحقن هذه الأدوية، التي تسمى مثبطات عامل النمو البطاني الوعائي، في الجسم الزجاجي للعين. تساعد في وقف نمو الأوعية الدموية الجديدة وتقليل تراكم السوائل.
- تمت الموافقة على دوائين من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الوذمة البقعية السكري – رانيبيزوماب (لوسينتيس) وأفليبرسبت (إيليا). يمكن استخدام عقار ثالث، بيفاسيزوماب (أفاستين)، خارج نطاق النشرة الداخلية لعلاج الوذمة البقعية السكرية.
- يتم حقن هذه الأدوية باستخدام التخدير الموضعي. يمكن أن تسبب الحقن إزعاجًا خفيفًا، مثل الحرقان أو التمزق أو الألم، لمدة 24 ساعة بعد الحقن. تشمل الآثار الجانبية المحتملة زيادة الضغط في العين والعدوى. يجب تكرار هذه الحقن. في بعض الحالات، يتم استخدام الدواء مع التخثير الضوئي.
العلاجات المتاحة
- التخثير الضوئي: يمكن لهذا العلاج بالليزر، المعروف أيضًا باسم العلاج بالليزر البؤري، إيقاف أو إبطاء تسرب الدم والسوائل في العين. أثناء الإجراء، يتم علاج التسريبات من الأوعية الدموية غير الطبيعية بحروق الليزر.
- عادةً ما يتم إجراء العلاج بالليزر البؤري في عيادة طبيبك أو عيادة العيون في جلسة واحدة. إذا كنت تعاني من عدم وضوح الرؤية من الوذمة البقعية قبل الجراحة، فقد لا يعيد العلاج رؤيتك إلى طبيعتها، ولكن من المحتمل أن يقلل من فرصة تفاقم الوذمة البقعية.
- التخثير الضوئي عبر الشبكية: يمكن أن يؤدي هذا العلاج بالليزر، المعروف أيضًا باسم العلاج بالليزر المبعثر، إلى تقليص الأوعية الدموية غير الطبيعية. أثناء الإجراء، يتم علاج مناطق الشبكية البعيدة عن البقعة بحروق الليزر المتناثرة. تتسبب الحروق في تقلص الأوعية الدموية الجديدة غير الطبيعية وتندب.
- يتم إجراؤها عادةً في مكتب طبيبك أو عيادة العيون في جلستين أو أكثر. ستكون رؤيتك ضبابية لمدة يوم تقريبًا بعد العملية. من الممكن فقدان بعض الرؤية المحيطية أو الرؤية الليلية بعد العملية.
- استئصال الزجاجية: يستخدم هذا الإجراء شقًا صغيرًا في عينك لإزالة الدم من منتصف العين (الجسم الزجاجي) وكذلك الأنسجة الندبية التي تجذب شبكية العين. يتم إجراؤها في مركز الجراحة أو المستشفى باستخدام التخدير الموضعي أو العام. في حين أن العلاج يمكن أن يبطئ أو يوقف تقدم اعتلال الشبكية السكري، فإنه ليس علاجًا. نظرًا لأن مرض السكري هو حالة تستمر مدى الحياة، فلا يزال من الممكن حدوث تلف في الشبكية وفقدان البصر في المستقبل.
- حتى بعد علاج اعتلال الشبكية السكري، ستحتاج إلى إجراء فحوصات منتظمة للعين. في مرحلة ما، قد تحتاج إلى علاج إضافي.
أبرز أعراض انفصال الشبكية والعلاج
التحضير لموعد الكشف عند طبيب العيون في المركز الاسباني الدولي
يوصي المركز الاسباني الدولي في ابو ظبي في الامارات العربية المتحدة باتباع نصائح جمعية السكري الأمريكية (ADA) بالتالي:
1- الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الأول. بإجراء فحص للعين في غضون خمس سنوات من التشخيص. إذا كنت مصابًا بداء السكري من النوع 2، فإن ADA تنصح بإجراء فحص عينك الأولي في وقت تشخيصك.
2- إذا لم يكن هناك دليل على اعتلال الشبكية في الاختبار الأولي. فإن ADA توصي الأشخاص المصابين بداء السكري بإجراء فحوصات شاملة للعين على الأقل كل عامين. كذلك إذا كان لديك أي مستوى من اعتلال الشبكية. فستحتاج إلى إجراء فحوصات للعين سنويًا على الأقل. اسأل طبيب العيون عما يوصي به.
3- كذلك توصي الجمعية النساء المصابات بالسكر. بمتابعة حالة العين قبل الحمل أو خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. واتباعها عن كثب خلال فترة الحمل وحتى سنة واحدة بعد الولادة. يمكن أن يتسبب الحمل أحيانًا في تطور اعتلال الشبكية السكري أو تفاقمه.
إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعد الكشف
- التجهيز لموعد طبيب العيون
ما تستطيع فعله
- اكتب ملخصًا موجزًا لتاريخ مرض السكري الخاص بك، بما في ذلك وقت التشخيص؛ الأدوية التي تناولتها لمرض السكري، الآن وفي الماضي؛ متوسط مستويات السكر في الدم في الآونة الأخيرة. وآخر قراءات قليلة من الهيموجلوبين A1C، إذا كنت تعرفها.
- ضع قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى التي تتناولها، بما في ذلك الجرعات.
- اكتب قائمة بأعراضك، إن وجدت. قم بتضمين تلك التي قد تبدو غير مرتبطة بعينيك.
- اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق مرافقتك، إن أمكن. يمكن للشخص الذي يرافقك المساعدة في تذكر المعلومات التي تتلقاها. أيضًا، نظرًا لأن عينيك ستتسعان، يمكن للرفيق أن يقودك إلى المنزل.
- اكتب أسئلة لطبيبك.
بالنسبة لاعتلال الشبكية السكري، تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:
- كيف يؤثر مرض السكري على بصري؟
- هل أحتاج إلى اختبارات أخرى؟
- هل هذه الحالة مؤقتة أم طويلة الأمد؟
- ما هي العلاجات المتاحة، وما الذي تنصح به؟
- ما الآثار الجانبية التي قد أتوقعها من العلاج؟
- لدي ظروف صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها بشكل أفضل معًا؟
- إذا قمت بالتحكم في نسبة السكر في دمي، هل ستتحسن أعراض عيني؟
- ماذا يجب أن تكون أهداف السكر في الدم لحماية عيني؟
- هل يمكنك أن توصي بخدمات لذوي الإعاقة البصرية؟
- لا تتردد في طرح أسئلة أخرى لديك.
ماذا تتوقع من طبيبك
من المرجح أن يسألك طبيبك أسئلة، بما في ذلك:
- هل تعاني من أعراض بالعين، مثل عدم وضوح الرؤية أو عوائم العين؟
- بينما السؤال الثاني هو منذ متى وأنت تعاني من الأعراض؟
- أما السؤال الثالث: بشكل عام، ما مدى قدرتك على التحكم في مرض السكري لديك؟
- وننتقل إلى السؤال الرابع ما هو آخر قياسات لـ نسبة الهيموجلوبين لديك؟
- بينما السؤال الخامس هل تعاني من حالات صحية أخرى، مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول؟
- أما االسؤال الأخير: هل خضعت لعملية جراحية في العيون؟
تعرف على مرض اعتلال الشبكية السكري